发布日期：2024-10-25 13:13 点击次数：128
本文内行：邹达良迪士尼彩乐园源码，中山陈星海中西医赓续病院脑病中心主任、广东省中医药学会卒中专科委员会副主任委员
擅长：脑血管病、重症肌无力、、昏倒、头痛等神经疾病的会诊和诊治
邹达良素质
偏头痛是第二大常见的神经系统失能性疾病，不仅与慌乱抑郁、睡觉拦阻等存在共病关系，还可能加多罹患分解功能拦阻和心脑血管疾病的风险，严重影响患者身心健康[1]。然而，我国偏头痛的诊疗近况操纵乐不雅。
连年来，跟着相干参谋的发展，以 (CGRP) 为靶点的新式药物在偏头痛的诊治中施展进攻作用。获利于国度“港澳药械通”战略的支撑，当今，CGRP单克隆抗体瑞玛奈珠单抗已得手落地粤港澳大湾区。因此，“医学界”诚邀中山陈星海中西医赓续病院邹达良素质，深刻解读偏头痛诊疗相干问题。
如何看待偏头痛的疾病职守？
邹达良素质：偏头痛算作一种常见的原发性头痛，可与神经内科、耳科、精神模式科等多种疾病共存，并互相影响[2]。
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①偏头痛与卒中：连年来，连接有参谋发现偏头痛与脑卒中风险加多之间存在显耀的关联性，可能的机制包括皮层扩散性遏制（CSD）、内皮功能拦阻、血液高凝现象、遗传身分和环境身分等[3]。
②偏头痛与：蚁合分析泄露，与无癫痫组比拟，癫痫组偏头痛患病率总体上加多了52%；偏头痛患者的癫痫患病率总体上比非偏头痛患者高79%，标明癫痫和偏头痛之间可能存在计划，这可能与二者分享CSD、离子通谈十分等发病机制关系[4]。
③偏头痛与抑郁拦阻：《偏头痛与抑郁拦阻共病诊治中国内行共鸣》指出，偏头痛患者的抑郁拦阻患病风险短长偏头痛患者的2～4倍，抑郁拦阻患者的偏头痛患病风险也约为2～4倍，两者存在双向相干性[5]。
此外，偏头痛还与梅尼埃病、良性阵发性位置性昏倒等耳科疾病的发生关系[2]。总之，偏头痛算作一种慢性发作性脑功能拦阻性疾病，可加多共病风险，疾病职守极为千里重。
偏头痛应该如何进行会诊与辩认？
邹达良素质：领先，偏头痛的会诊需要衔命指南建议的以下原则：①由于原发性头痛的发病率较高，头痛的会诊是允好多种头痛同期会诊的，当存在多个头痛会诊时，应字据所会诊头痛对患者影响过程的大小进行排序。②偏头痛分类圭臬是分层的，要是是全科医疗，建议达到第一、二层会诊；要是是头痛专病门诊或头痛中心，第四、五层会诊更相宜。③寇仇痛患者存在的每种头痛分类、亚类或亚型必须单独会诊和编码[6]。
其次，偏头痛的会诊需要赓续详备的头痛病史问诊、可靠的躯壳检查以及必要的提拔检查作出判断，其中提神和准确的病史收罗至关进攻[6]。再者，偏头痛的会诊还需要识别继发性头痛的预警信号，并与病笃型头痛、猬集性头痛等其他原发性头痛相辩认[1]。临了，偏头痛的会诊还需要字据偏头痛的不同临床特征，进行亚型会诊，迪士尼彩乐园源码同期评估偏头痛的严重过程和失能过程等，为制定准确、个体化的诊治策略提供充分依据[6]。
有哪些偏头痛最新的参谋进展值得存眷？
邹达良素质：当今，我国多量存在急性期药物过度使用和防患性诊治不及的问题[1]。急性期非特异性药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚和含咖啡因的复方制剂等以及特异性药物如曲普坦类和地坦类均有明确的用药频率为止，但往往用药不法度。此外，防患性诊治不及的问题可能与未能实时识别防患性诊治指征关系，还可能与当今我国常用的防患性药物并非针对偏头痛研发，在疗效与安全性方面仍然存在局限关系。因此亟须更有针对性的新式靶向药物以普及诊治后果和松开反作用。
连年来，跟着CGRP等新式诊治靶点的发现，偏头痛的诊治妙技日益更新。在急性期诊治方面，多项参谋证据吉泮类药物算作CGRP受体拮抗剂，安全有用且耐受性邃密；在防患性诊治方面，多项就地锻真金不怕火也证据CGRP或其受体单克隆抗体防患发作性和慢性偏头痛的疗效和安全性[1]。其中，瑞玛奈珠单抗算作一种CGRP单克隆抗体，在中国东谈主群的Ⅲ期参谋收尾标明，在难治性偏头痛成东谈主患者中，瑞玛奈珠单抗展现出了显耀的疗效，且安全性邃密，与世界参谋一致[7]。
瑞玛奈珠单抗得手落地粤港澳大湾区，患者用药后的具体情况如何？
邹达良素质：中山陈星海中西医赓续病院自2022年9月份初次引进CGRP单克隆抗体药物以来，于今累计已逾越100例偏头痛患者招揽这类药物的诊治。
其中，招揽瑞玛奈珠单抗诊治的是一位有眷属史的19岁无先兆偏头痛患者。患者为高三学生，由于学习压力比较大，头痛发作频率昭彰加多，严重过程也较之前加剧，严重影响了其学习和生存。在招揽瑞玛奈珠单抗防患性诊治后，患者头痛发作频率昭彰减少，严重过程昭彰松开，归附了闲居的学习生存。期待在昔日省略有更多偏头痛患者省略用上这种新式防患性诊治药物。
跟着瑞玛奈珠单抗的落地，对我国偏头痛法度化处理有哪些积极影响？
邹达良素质：瑞玛奈珠单抗算作一种东谈主源化CGRP单克隆抗体，可平直靶向发病机制，为偏头痛的防患性诊治带来了新但愿，也为患者提供了一种更精确有用、更安全的诊治聘任。多项参谋证据，瑞玛奈珠单抗起效连忙、疗效抓久且安全性邃密，无论是关于发作性偏头痛还是慢性偏头痛，抑或既往招揽2-4类防患诊治偏头痛的药物诊治后仍失败的患者，均能抓续减少患者每月偏头痛天数（MMD）[8-11]。
此外，瑞玛奈珠单抗还是当今独一领有季度和月度两种生动给药决策的CGRP单克隆抗体，这大大加多了患者的用药便利性，普及了用药允从性，从而有劲股东了偏头痛患者的法度化处理。邃密的偏头痛处理不仅对松开患者不幸、普及生存质料至关进攻，还能有用减少医疗保健用度支拨，普及社会分娩力。
参考文件：[1] 中国医生协会神经内科医生分会, 中国参谋型病院学会头痛与嗅觉拦阻专科委员会. 中国偏头痛诊治指南（2022版）[J]. 中国疾苦医学杂志, 2022,28(12):881-898.[2] 于秋宏,史珊珊,潘永惠,等. 偏头痛共病参谋进展 [J]. 中国临床神经科学, 2019, 27 (05): 592-600.[3] 方玉婷, 肖哲曼. 偏头痛与脑卒中关联及机制的参谋进展[J]. 卒中与神经疾病, 2022,29(01):89-92.[4] 冉翔天, 张鸿. 癫痫与偏头痛共病的参谋进展 [J] . 中国医生杂志, 2024, 26(6) : 946-950.[5] 偏头痛与抑郁拦阻共病诊治中国内行共鸣 [J]. 中国疾苦医学杂志, 2020, 26 (12): 881-890.[6] 中华医学会精神病学分会,中华医学会精神病学分会头痛谐和组.中国偏头痛会诊与诊治指南（中华医学会精神病学分会初版）[J].中华神经科杂志,2023,56(6):591-613.[7] Shengyuan Yu, et al. Safety Outcomes From a Phase 3, Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Studu of Fremanezumab for the Preventive Treatment of Migraine in Chinese Adults. MTIS 2024.[8] Bigal M E, Dodick D W, Krymchantowski A V, et al. TEV-48125 for the preventive treatment of chronic migraine: Efficacy at early time points[J]. Neurology, 2016,87(1):41-48.[9] Goadsby P J, Silberstein S D, Yeung P P, et al. Long-term safety, tolerability, and efficacy of fremanezumab in migraine: A randomized study[J]. Neurology, 2020,95(18):e2487-e2499.[10] Diener HC, McAllister P, Jürgens TP, Kessler Y, Ning X, Cohen JM, Campos VR, Barash S, Silberstein SD. Safety and tolerability of fremanezumab in patients with episodic and chronic migraine: a pooled analysis of phase 3 studies[J]. Cephalalgia. 2022 Jul;42(8):769-780.[11] Ferrari M D, Diener H C, Ning X, et al. Fremanezumab versus placebo for migraine prevention in patients with documented failure to up to four migraine preventive medication classes (FOCUS): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3b trial[J]. Lancet, 2019,394(10203):1030-1040.