发布日期：2025-01-10 17:49 点击次数：67
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2024年筹画大清点
整理 | 一饼
审核巨匠|唐亮素质
冠心病是人人限度内导致示寂和残疾的主要原因之一。其药物养息主要触及抗栓、调脂及改善预后等药物，其中抗栓养息尤为枢纽。
这次医学界2024年频谈年度清点——雕塑前“心”栏目特邀湘雅二病院的唐亮素质，围绕“2024抗栓养息发达”这一主题全面回顾2024年国表里最新筹画效果，涵盖最新指南的更新、降路线养息战略的编削，以及针对特定患者群体的个性化养息战略。旨在为患者提供愈加优质、全面的诊疗管事。现将唐亮素质的精彩考验本色整理如下，以飨读者。
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2024年国表里抗栓养息指南
（一）2024欧洲腹黑病学会（ESC）慢性冠脉详尽征（CCS）指南[1]
1.CCS 界说：指南对慢性冠脉详尽征（CCS）给出了全面的界说，指一系列与冠状动脉和/或微轮回病变关联的结构和/或功能相当而引起的一组临床详尽征。
2.抗栓养息目的与处分战略：强调个体化抗栓养息决策的攻击性。对于CCS患者，单一抗血小板养息是老例战略，阿司匹林也曾最常用药物。对于急性冠状动脉详尽征（ACS）或经受（PCI）的患者，推选双联抗血小板养息（DAPT），建议养息本事为ACS发生以后1年以内。
3.缺血和出血风险评估：出奇血风险指的是PRECISE-DAPT评分>25分或鼎沸ARC-HBR评分1个主要表率或2个次要表率；缺血评估则强调了增多缺血风险的身分，包括糖尿病、冠脉多支病变等。
4.抗栓养息推选：ESC指南仍旧推选阿司匹林是CCS患者始终抗栓养息的首选药物。对于缺血风险增多而无出奇血风险的患者，可议论在阿司匹林基础上增多第二种抗栓养息药物以防备缺血性事件。对于CCS患者始终抗栓，ESC指南给出了3种不同的养息决策（图1）。
图1 CCS患者始终抗栓养息决策
5.无口服抗凝药养息指征的CCS患者PCI术后抗栓养息推选：2024 ESC指南也给出了防卫的建议（图2）。
图2 PCI术后抗栓养息推选
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（二）非ST段举高型急性冠脉详尽征（NSTE-ACS）会诊和养息指南（2024年）[2]迪士尼彩乐园源码
新指南时隔八年再次更新，彩娱乐官网（中国）有限责任公司衔尾海外最新筹画效果，对NSTE-ACS的抗栓养息等多个枢纽轨范进行了攻击改造，为临床医师提供了更为精确和个体化的养息战略。
在抗栓养息方濒临于P2Y12受体扼制剂取舍、DAPT时长、始终抗血小板养息取舍的推选有较大更新（图3、4）。
图3 新指南药物取舍推选主张
图4 新指南单抗血小板药物取舍推选主张
降阶抗血小板养息战略
（一）界说与样式
抗血小板降阶养息战略是指根据患者的缺血/出血风险评估，编削DAPT的强度或抓续时刻，以减少出血并保抓抗栓效果的一种养息战略。样式上包括镌汰双抗时程、禁止抗栓药物强度、从双联养息切换至P2Y12受体拮抗剂单药养息以及减少抗栓药物剂量。
（二）关联筹画
当今降路线抗血板养息的战略之一是镌汰DAPT时程，已积攒宽绰的RCT把柄，但仍旧存有争议（图5）。
图5 频年降阶抗血小板养息RCT筹画总结
2024年我国粹者提议了不同的抗栓养息决策：
ULTIMATE-DAPT筹画：筹画放胆标明PCI养息后经受DAPT养息1个月，无瑕疵不良缺血和出血事件的ACS患者，与替格瑞洛+阿司匹林比拟，在1~12个月本事单独使用替格瑞洛不错减少临床关联出血同期不增多脑血管不良事件（NACCE）。
TARGET DAPT筹画：放胆清晰3个月DAPT组和12个月DAPT组，净临床和脑血管不良事件的发生率各别为1.7%，低于范围3.5%达到非劣效表率。次要至极放胆清晰靶血管失败率（TVF）、主要不良心脑血职业件、支架血栓和大出血两个养息组间无彰着各别。
OPT-BIRISK筹画：筹画放胆清晰9~12个月DAPT后序贯氯吡格雷单药养息不错禁止同期存在出血和缺血高危风险（Birisk）ACS患者的出血风险；9~12个月DAPT后序贯氯吡格雷单药养息不错禁止Birisk患者的缺血风险。明锐性分析、亚组分析与主要筹画放胆一致。
REC-CAGEFREEII筹画：对于药物涂层球囊（DCB）术后DAPT降路线养息战略，逐级降路线养息组与表率DAPT养息组比拟，主要至极（术后12个月净不良临床事件，包括全因示寂、脑卒中、心梗、血运重建和BARC界说3型或5型出血）无显赫各别。
非常患者东谈主群抗栓养息战略
（一）PCI患者非腹黑外科手术围术期
ASSURE-DES筹画：标明PCI患者的非腹黑外科手术前使用阿司匹林未增多临床获益，反而增多了围术期轻度出血的风险。
（二）CABG术后抗血小板战略
DACAB-FE筹画：标明双联抗血小板养息(替格瑞洛+阿司匹林)比单用阿司匹林/替格瑞洛养息更能使患者获益。
（三）CAD归拢房颤抗栓战略
EPIC-CAD 筹画：随访1年，艾多沙班单药比拟双联抗栓决策禁止56%心血职业件（6.8%vs.16.2%）。
总结
最新的ESC CCS指南和中国ACS指南均强调了个体化的抗栓养息战略。冠心病抗血小板降路线养息战略及强化抗栓养息是一个动态的处分经过，需如期再行评估患者的缺血和出血风险。同期，要关怀非常患者东谈主群如CABG术后、PCI术后、非腹黑外科手术围术期和冠心病归拢房颤患者的抗栓养息战略。这些筹画发达为临床医师提供了更全面、更科学的指令，有助于莳植冠心病患者的养息效果和生计质料。
巨匠简介
参考文件：
[1]Eur Heart J.2024 Sep 29;45(36):3415-3537.
[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志剪辑委员会. 中华心血管病杂志,2024,52(06)：615-646.
包袱剪辑：银子
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