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彩娱乐（中国）官方网站 《辅行诀脏腑用药法要讲记》第二讲：五脏虚实辨证表面的流觞
发布日期：2024-05-02 02:05 点击次数：198
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上一讲咱们说到，汤液经法体系的会诊学部分，是依据五脏虚实来进行疾病意识的，通盘的疾病，终末都要用一个或几个脏腑的虚实类型来界定。
咱们还说到，现存的脏腑辨证表面，从逻辑上看，其实是不完好的。
为什么这样说？
因为阴和阳是组成事物的两面，阴和阳亦然中医的基本辩证法，应该多半而平衡地体咫尺辨证表面中，就像是夏至点和冬至点，就像是南边和朔方，是对立斡旋的南北极。这就要求，在脏腑辨证表面中，关于消除个脏腑，不可只好阴而莫得阳，不可只好热而莫得寒，不可只好虚而莫得实。
是以，假如咱们要以五脏聚首阴阳来界说疾病类型，那就应该包括肝阴证、肝阳证、心阴证、心阳证、脾阴证、脾阳证、肺阴证、肺阳证、肾阴证和肾阳证。
假如咱们用寒热指代阴阳，要以五脏聚首寒热来界说疾病类型，那就应该包括肝寒证、肝热证、心寒证、心热证、脾寒证、脾热证、肺寒证、肺热证、肾寒证和肾热证。
假如咱们用气血指代阴阳，要以五脏聚首气血来界说疾病类型，那就应该包括肝气证、肝血证、心气证、心血证、脾性证、脾血证、肺气证、肺血证、肾气证和肾血证。
同理，假如咱们用虚实指代阴阳，再以五脏聚首虚实来界说疾病类型的话，那就一定会获取汤液经法体系的五脏虚实病证类型。
从表面上看，咱们应该按照这个念念路，建构通盘这个词辨证论治框架的底层结构，对吧。然则，实质上，咱们并莫得严格按照这个框架进行辨证，而是取了其中咱们概况意会的，舍了其中咱们不概况意会的。
逻辑严谨的对称好意思（AI 生成）
于是，对照汤液经法体系的五脏虚实辨证表面，掀开现行的《中医临床诊疗术语》，咱们就会发现3个时局。
第一个时局，消除脏腑不同虚实证，或者消除脏腑不同寒热证，在内容上的丰富度是不一样的，这体现的，是临床常用不常用。举例，心系病证的诊疗术语中，有战抖证，但莫得心实证。又如，脾系病证的诊疗术语中，固然同期有脾虚证和脾实证，然则，脾虚证下的会诊条件有35条，包括脾性虚证、脾阳虚证、脾不统血证、脾阴亏虚证等；而脾实证下的会诊条件只好2条，为脾失健运证和脾性郁结证。
第二个时局，诊疗术语中会存在一些既不在五脏虚实，也不在五脏实证中的内容。举例，肺系病证的诊疗术语中，有肺虚证和肺实证，但与此同期，还有沉寂于虚实证除外的肺燥证。又如，肝系病证的诊疗术语中，有肝虚证和肝实证，但与此同期，还有沉寂于虚实证除外的肝络证。
第三个时局，即使在《中医临床诊疗术语》中属于虚证或实证的病证类型，与汤液经法体系的虚实界说，也还是有所不同。举例，肝系病证的诊疗术语中，肝郁证列于肝实证项下。然则，从汤液经法体系看，辛味补肝，以柴胡、陈皮、香附、枳壳等辛味中药诊疗的肝郁证，昭彰应该包摄于肝木虚证限度。
形成这种时局的原因，即是后学不明前东谈主意，将本来的虚证或实证的类型，要么错放入对方限度内，要么别辟门户重新定名，要么干脆丢掉不再提及。
咱们觉得，这即是五脏虚实辨证表面冉冉失传的原因。
中国有一个谚语叫作念“曲水流觞”，讲的是中中文化中的一种宴集习俗。在夏历三月上旬的巳日，一又友们在水边约聚宴饮，把羽觞放在弯鬈曲曲的水中顺水飘荡，羽觞停在谁的眼前，谁就取杯喝酒。
意会了这个谚语，就意会了汤液经法体系中五脏虚实辨证表面失传的原因。羽觞中最运行斟满的酒，即是汤液经法体系。这杯酒在水中飘荡而下，就罕见于汤液经法体系在历史长河中的传承。这杯酒撒去极少，这个体系就丢失极少。羽觞停驻，你饮一口，我饮一口，就罕见于不同朝代的医家，用我方能意会的讲话和逻辑，解读这个体系，传承这个体系中的部老实容。终末，羽觞空了，只好余香，而这个体系的本来面庞也看不到了，就剩下了片言一字。
是以，看见空羽觞，闻见余香，就知谈曲水之上也曾斟满的酒。
相同的风趣，知谈方术源于《汤液经法》，看得清现存脏腑辨证表面仅仅也曾某个体系留传住的片言一字，就能揣摸出，汤液经法体系也曾的举座面庞。
更别说，通过《辅行诀》的转引，咱们咫尺得以平直看到这个体系本来的情势。
是以，咱们应该勉力去规复汤液经法体系。
曲水流觞（图源收集）
有东谈主说，辨证论措置论体系，应该越丰富越好，这是表面发展的发扬，这是青出于蓝胜于蓝的发扬。咱们觉得，辨证论措置论体系的丰富，应该是表面内容深度的丰富，而不是表面基础与表面框架的万般化。
什么风趣呢？
简单说，发展是对的，但应该有一个斡旋的、通约的表面框架。在这个框架下，丰富其中各个病证类型的具体发扬和诊疗念念路。有变，有不变。表面框架不变，各个病证类型的具体发扬和诊疗念念路不错变。所谓，谈不变，理不变，形可变，象可变。
这样作念行不行呢？咱们来试试。
咱们觉得，汤液经法体系的五脏虚实辨证表面，即是阿谁斡旋的、通约的表面框架。也即是说，通盘疾病类型，彩娱乐（中国）官方网站都不错规复为五脏虚实病证类型过火组合。
好，接下来，咱们从《中医临床诊疗术语》内部，找一些不同于五脏虚实辨证表面的病证术语，望望是否如斯。
第一个，八纲证候术语中的里虚证。
什么是里虚证呢？字据阐扬，里虚证因脏腑阴阳气血不及或虚损所致，临床以少气、懒言、头晕、耳鸣、神疲、肢倦、动辄加剧，舌质淡，脉虚无力，伴见脏腑虚损为特征的证候。
从汤液经法体系看，里虚证的发扬，可能即是以脾土虚证为主，兼有肝木虚证的情况。原因很简单，脾主行为，脾主肉主运化，肝主筋主升，少气神疲和肢倦无力即是脾土虚证，头晕懒言即是肝木虚证。
《辅行诀》所言“脾虚则行为无力、五脏不安”，小补肝汤和大补肝汤所治“头眼花晕”，即是佐证。从药物诊疗上看，诊疗里虚证的理中丸和四正人汤，都是以甘味为主的诊疗方剂，而甘味能补脾，用于脾土虚证，亦然佐证。
第二个，病因证候术语中的风寒伤风证。
什么是风寒伤风证呢？字据阐扬，风寒伤风证是外感病，由风寒外邪侵袭肌肤腠理而形成的临床以恶寒发烧、无汗头痛、舌苔白、脉浮紧，可伴见鼻塞、喷嚏、流清涕、咳嗽痰色清稀为主的证候。
从汤液经法体系看，风属肝木，肝木主升散，肝木虚则阳气不升而恶寒，肝木虚则发散不够而无汗。是以，以恶寒、头痛、无汗为主的风寒伤风，即是肝木虚证为主的类型。此类病证如诊疗不妥，则可进展为肺金病证，出现咳嗽咳痰的发扬。
《辅行诀》所载小阳旦汤（应阳气初升之肝木）“治天行发烧，自汗出而恶风，鼻鸣干呕者”，即是佐证。从药物诊疗上看，风寒伤风当以辛温解表，以辛味温性中药桂枝、麻黄、荆芥、当归为主，而辛味能补肝，用于肝木虚证，亦然佐证。
第三个，气血津液证候术语中的血热妄行证。
什么是血热妄行证呢？字据阐扬，血热妄行证是热入血分，迫血妄行而形成的临床以突发的呕血、咳血、衄血、便血为主的病证，舌质红，舌苔黄，可伴见身热、神昏、浮躁不安、头胀昏迷和斑疹的急性病证。
从汤液经法体系看，心配属火，心主血脉，心主神志，是以，以血热为病因，以出血、身热和神昏浮躁为发扬的病证，属于典型的心火实证。红色斑疹呢？红色属火，诸痛痒疮，王人属于心，这不亦然心火实证吗？
《辅行诀》所载小泻心汤诊疗“吐血衄血”、大泻心汤诊疗“吐血、衄血、下血者”，即是佐证。从药物诊疗上看，血热妄行当清热凉血，以牡丹皮、玄参、生地黄、黄芩等苦味中药为主，而苦味概况泻心，用于心火实证，亦然佐证。
第四个，三焦证候术语中的下焦膀胱干冷证。
什么是下焦干冷证？字据阐扬，干冷下焦证是因为干冷邪气侵扰下焦，淹留膀胱所致的以小便频数涩痛、甚则癃闭、舌质红、舌苔黄腻，伴见身热、口渴为主的证候。
从汤液经法体系看，下焦膀胱干冷证以小便赤少发扬为主，而肾主水液代谢，肾与膀胱相内外，干冷留滞所致水液代谢不利，当以肾水实证为主。
《辅行诀》所言“肾实则腹满，面色正黑，泾溲不利”，小泻肾汤和大泻肾汤所治“小便赤少”，即是佐证。从药物诊疗上看，下焦干冷证每每以利尿通淋为主，药用车前子、滑石、木通、瞿麦等甘味药，而甘味泻肾，用于肾水实证，亦然佐证。
是以，环球不错看到，里虚证、风寒伤风证、血热妄行证、下焦膀胱干冷证，这些不属于五脏虚实辨证的病证成见，其实都不错用五脏虚实辨证来意识、分析和界说。
况兼，从五脏虚实辨证角度的意识和界说，不仅在病因病机上说得通，况兼在治则治法上说得通，不错平直与对应的诊疗中药关系联。
是以，汤液经法体系，很可能才是更为本原的辨证论治体系。
所谓，通衢至简，所谓，其谈一也。
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