肾移植术后患者感染甲流并发展成ARDS（急性呼吸窘况空洞征）是一种严重的临床情况。
肾移植患者由于弥远服用免疫扼制剂，免疫力低下，是多样病原菌的易感东谈主群，因此感染甲型H1N1流感病毒的风险较高。
甲流病毒感染可能导致严重的肺部感染。感染和休克是激勉ARDS的主要原因，而甲流感染恰是一种迫切的感染身分。严重的肺部感染会促使ARDS的发生，其病理基础包括肺间质病变和低氧血症。肾移植术后甲流ARDS的临床贯通为急性起病：从发病到出现低氧血症的时分可能很短。早期贯通为发烧、咳嗽、气急等症状；后期可能出现严重的低氧血症，X线稽查可能自大斑片状暗影及肺水肿。
需要空洞研讨患者的具体情况，可能包括机械通气、液体贬责、抗感染调整以及针对ARDS的特异性调整。肾移植患者在使用抗病毒药物时需戒备与免疫扼制剂的相互作用，务必在大夫的引导下用药。
病例信息
主诉：肾移植术后1年，发现肌酐升高2小时
现病史：
患者于20天前受凉后出现咳嗽、咳痰，伴隔断发烧，体温最高38.0℃，于当地病院完善胸部CT未见感染，会诊“上呼吸谈感染”，自行口服伤风药调整（具体省略），但经调整后上述症状呈加剧趋势，来我院门诊就诊，完善胸部CT指示双肺感染，甲型流感病毒阳性、曲霉菌核酸检测阳性、肺炎衣原体IgG抗体阳性，给予抗感染调整（伏立康唑、米卡芬净、复方磺胺甲噁唑片），复查胸部CT指示肺部感染较前较着进展，患者近2日咳嗽、咳痰加剧，咳灰色痰液，痰中带血丝，伴呼吸清苦、氧合下落，现因“肺部感染、呼吸梗阻”转入重症医学科。
张开剩余84%既往史：
2010年于因“肾功能不全”行左前臂动静脉造瘘术，2024年1月行同种异体肾移植术，术后行抗扼杀、利尿、扩管等调整。否定糖尿病，腹黑病，乙肝、结核病史，否定输血史，否定其他手术外伤史，无食品药物过敏史。
接济稽查：
血气分析：酸碱度 7.459，PaO2 55.2mmHg，PaCO2 29.6mmHg，剩余碱-2.2mmol/L，本色碳酸氢根22.4mmol/L，乳酸：1.9 mmol/L; 氧足够度88.1%，氧合指数55.2 mmHg。
血惯例：白细胞11.00×109/L，红细胞2.89×1012/L，血红卵白含量78.0g/L，血小板计数317×109/L，中心粒细胞百分比 95.9%，淋巴细胞悉数值 0.20x10^9/L。
炎症主意：降钙素原0.24 ng/ml，白介素-6（IL-6） 34.4pg /mL。
肝功能：丙氨酸转氨酶14 U/L，天门冬氨酸转氨酶49 U/L，总胆红素2.3 umol/L, 白卵白28.9 g/L；碱性磷酸酶 181u/L，γ谷氨酰基转变酶192 U/L。
肾功能：血清肌酐401.0 umol/L，尿素26.20mmol/L，eGFR 10.3。
凝血功能：凝血酶原时分9.3s，海外步调化比值0.85，活化部分凝血活酶时分26.4s，纤维卵白原473mg/dL，D-二聚体1331ng/mL。
心肌酶学：高敏肌钙卵白I 39.4pg/mL，肌红卵白＞1200μg/mL，肌酸激酶同工酶5.2ng/mL，BNP：241.3pg/ml。
新式冠状病毒核酸检测：阴性。
血浆病毒检测：BK病毒（泌尿系统常见的多瘤病毒）DNA<2000 copies/ml, JC病毒（乳头多瘤空泡病毒）DNA <2000 copies/ml. EB病毒（一种东谈主类疱疹病毒）DNA 阴性, CMV病毒（巨细胞病毒）DNA 阴性。
FK506（他克莫司,一种免疫扼制剂，概略扼制淋巴细胞，用来驻防器官移植后产生的排异反映，也可用于系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎和膜性肾病等本身免疫性疾病的调整，一般在用药后12小时空心抽血稽查）浓度监测：他克莫司 5.9ng/mL。
体格稽查：
生命体征：HR 95bpm，RR 40bpm，NBP 145/78mmHg，SPO2 94%。
患者豪情潜入，心焦不安，有咳嗽、咳痰，轻度喘气，经鼻高流量氧疗（FiO2 100%，流速50L/min）
皮肤、巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音及痰鸣音，心律皆，各瓣膜听诊区未闻及病感性噪音，腹软，无较着压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
纤支镜稽查：傍边主支气管启齿流畅，左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中世少许痰液，右肺下叶课件个支气管管壁充血血红较着，各段均有白色黏痰，给以吸出。
肺泡灌洗液培养：未见较着细菌孕育。
肺泡灌洗液曲霉核酸检测：阳性。
肺泡灌洗液真菌1-3-B-D葡聚糖定量G现实：37.5pg/mL（阴性）
血清GM稽查（曲霉半乳甘霖聚糖稽查）：0.63（阳性）。
颅脑CT：少许脑白质病变，迪士尼彩乐园邀请码852852余无较着非常。
腹部CT：肾移植术后改变，原固有双肾萎缩病作甚贯通，双肾囊肿；胆囊报名，增大；宫内节育器置入术后；腹盆腔散在渗出。
会诊:
1. 社区赢得性肺炎（重型），急性呼吸窘况空洞征（ARDS），I型呼吸梗阻；
2. 甲型流感病毒感染；
3. 慢性肾脏病（CKD）5期，异体肾移植现象；
4. 低卵白血症；
5. 贫血；
6. 纵膈内气肿。
诊疗进程：
入ICU后坐窝行牢固镇痛肌松，经语气管插管呼吸机接济呼吸，V-SIMV时势 FiO2 80%，PEEP 12cmH2O，复古压力12cmH2O。因呼吸机复古力度高，给以俯卧位通气。药物调整上暂给以泊沙康唑及奥司他韦（2024-12-27至2025-1-1）抗感染，西维来司他钠连续使用14天（4.8mg/kg静脉握续给药）以更正ARDS；后因肺部出现耐药鲍曼不动杆菌及耐NDM暗沟肠杆菌感染，后加用抗细菌感染药物。技术同期给以握续肾脏代替调整贬责容量及内环境，补充卵白，输血改善凝血及贫血等调整。
二代基因测序：
肺泡灌洗液：甲型流感病毒
全血：细环病毒
图1
肺部CT：住院时：右侧胸腔兼积液景色，双飞兼多发磨玻璃影、班偏硬、条索影（图1左）；入ICU时：双肺小叶间隔增厚，伴多发班偏硬，研讨肺水肿归拢感染可能，较前进展，双侧胸腔极少胸腔积液，较前加多（图1中）；调整1周后：双肺小叶间隔增厚伴多发斑片影，研讨感染，较前收受（图1右）。
调整决议：
患者镇痛牢固现象（咪达唑仑+瑞芬太尼），气管插管机械通气（V-SIMV）现象：FIO2 40%， PEEP 12cmH2O，PS 12cmH20，生命体征：HR 77bpm，BP 116/55mmHg，SP02 100%（俯卧位）。肾功能方面，患者为肾移植术后，现在CRRT调整中，查肌酐CGYB肾功能:尿素(UREA)：7.30mmol/L；肌酐(CREA):127.0μmol/L↑，赓续行CRRT调整，动态监测肾功能及电解质各项主意变化；
呼吸复古决议：经语气管插管呼吸机接济呼吸，调整上暂给以奥司他韦抗感染，西维来司他钠连续使用14天（4.8mg/kg,连续静脉给药）以更正ARDS，补充卵白，输血改善凝血及贫血以及赓续VV-ECMO、俯卧位等调整。
患者转归：
现在患者已住手俯卧位通气、肌松药物，牢固药物替换为短效制剂，减少镇痛药物使用，呼吸机P-SIMV时势，复古参数：FiO2 30%， PEEP 8cmH2O，复古压力12cmH2O。
2025-1-11血气分析：酸碱度 7.394，PaO2 92.2 mmHg，PaCO2 47.6 mmHg，剩余碱 1.9 mmol/L，本色碳酸氢根23.9mmol/L，乳酸：0.6mmol/L; 氧足够度96.5%，氧合指数307mmHg。
策动
甲流是一种急性呼吸谈传染病，其症状包括发烧、咳嗽、喉痛、肉体落索等。某些情况下，甲流病毒可能激勉严重的呼吸系统疾病，进而导致ARDS。甲流（甲型H1N1流感）激勉的ARDS（急性呼吸窘况空洞征）是一种严重的并发症。ARDS是一种由多种原因引起的临床空洞征，其主要特征是坚定性低氧血症和呼吸窘况。患者可能出现急性起病、呼吸频率加速、口唇和甲床发绀、以及用惯例氧疗难以更正的低氧血症等症状。一朝发展成ARDS，患者的肺部功能将受到严重损伤，可能导致呼吸梗阻和圆寂。肾移植术后患者感染甲流并发展成ARDS是一种需要高度喜欢的临床并发症。
甲状腺结节癌变比较明显的特点就是甲状腺肿，此时患者的甲状腺部位肿块明显，这些肿块还会随着人的吞咽动作上下移动，一般有这种情况存在，说明甲状腺发生疾病，是局部癌变常有的标志。
甲状腺结节癌变比较明显的特点就是甲状腺肿，此时患者的甲状腺部位肿块明显，这些肿块还会随着人的吞咽动作上下移动，一般有这种情况存在，说明甲状腺发生疾病，是局部癌变常有的标志。
通过驻防甲流感染、实时会诊和调整ARDS，不错责骂其发病率和圆寂率。调整甲流ARDS需要空洞研讨患者的具体情况，包括机械通气、液体贬责、抗感染调整等，西维来司他钠是高度专一的中性粒细胞弹性卵白酶扼制剂，是群众独一获批相宜症为ALI/ARDS的药物。临床连续已证明在对重症肺炎患者的肺功能具有一定的改善作用：种植氧合指数，镌汰机械通气时分，并匡助告成脱机拔管，改善圆寂率。具体用法为以生理盐水进行稀释，以4.8mg/kg剂量握续静脉泵注给药，最长握续给药14天。
驻防甲流是减少ARDS发生的关键。这包括接种甲流疫苗、保握精致的个东谈主卫生民风、幸免去东谈主群相聚时事等。
总而言之，甲流激勉的ARDS是一种严重的并发症，需要高度喜欢和实时调整。通过驻防甲流和早期识别ARDS的症状，不错责骂其发病率和圆寂率。
群众简介
李璐
武汉大学中南病院重症医学科医疗组长
副主任医师
湖北省肝胆疾病学会重症与创伤医学专科委员会委员
枣阳市第一东谈主民病院学术主任
好意思国腹黑协会BLS，ACLS培训师
中国重症超声连续组培训师迪士尼彩乐园邀请码852852
发布于：北京市